沒受傷卻膝蓋痛好幾個月，吃藥復健又沒效？可能是軟骨下骨質不全性骨折

膝蓋疼痛的患者中，約有 2 到 4% 是由「膝關節軟骨下骨質不全性骨折」所導致。

它的初期症狀與退化性關節炎非常像：沒有明顯受傷、膝蓋逐漸疼痛、負重時更明顯。而且初期 X 光檢查常常看不到明顯病灶，因此常會先被當作退化性關節炎治療。

**所以最重要的線索是：治療之後疼痛持續無法改善。**這時候就需要核磁共振來確定診斷。

一個典型的門診場景

「醫師，我膝蓋腫痛好幾個月了，沒有受傷，但只要走個十幾分鐘，膝蓋就會痛起來，吃藥復健的效果不是很明顯，該怎麼辦？」

一位約六十歲的阿姨走進診間就開始抱怨膝蓋狀況，原本的社交生活跟運動都大受影響。

經過理學檢查與 X 光後，可以發現膝關節大腿骨內側關節面有一個明顯的缺損。我們先嘗試藥物治療、使用助行器輔助行走讓患側腳不負重，同時安排核磁共振確認嚴重程度。

為什麼這個病改過名字？

這個疾病過去叫做「膝關節自發性骨壞死」。

後來發現它真正的發生順序是：

1. 局部骨質不佳
2. 造成該處軟骨下骨折
3. 合併周邊的骨質水腫瘀血
4. 最後才演變成骨壞死

骨壞死是結果，不是起因。所以更名為「膝關節軟骨下骨質不全性骨折」——名字直接指出了真正的病因。

怎麼跟退化性關節炎分辨？

初期症狀確實類似：

• 沒有明顯受傷
• 膝蓋逐漸疼痛
• 負重時疼痛更明顯

分辨的關鍵不在症狀本身，而在治療反應與影像追蹤：

• 在治療下疼痛持續無法改善
• 或追蹤的 X 光開始出現變化

符合這兩者之一，就需要進一步的核磁共振來確定診斷。

治療依嚴重度而定

微創軟骨下成骨手術是什麼？

在關節鏡及 X 光導引下，將磷酸鈣基底的人工骨植入病灶處，提供該處骨質的穩定度，同時引導骨頭重新生成。

文章開頭那位阿姨的核磁共振確認屬於較嚴重的程度，接受微創軟骨下成骨手術後，經過一段時間恢復，疼痛大幅改善，也恢復了原本的社交生活與運動。

常見問題

X 光正常就代表沒事嗎？

不是。這個病在初期 X 光常常看不到明顯病灶，這正是它容易被誤判的原因。持續疼痛而治療無效時，核磁共振才能確定診斷。

為什麼要六週不負重？

輕微的患者透過避免負重讓骨折處穩定，是給骨頭修復的條件。負重會讓已經不穩的軟骨下骨持續受力。

我的膝蓋痛好幾個月了，該做什麼？

如果沒有明顯受傷、負重時疼痛明顯，而且吃藥復健效果不佳，建議回診討論是否需要進一步影像檢查。膝蓋腫脹的其他可能原因可以參考膝蓋腫起來了，可能是什麼原因。

中老年人的膝蓋疼痛不是只有退化性關節炎一種可能。如果治療遲遲沒有起色，值得回頭確認診斷是否正確。