膝蓋骨移位、彎不下去？認識髕骨脫位

髕骨就是俗稱的「膝蓋骨」。當膝蓋受到一個由內往外的力量撞擊或拉扯時，髕骨可能向外偏移、脫離原本位置，造成髕骨脫位。

大部分的髕骨脫位在受傷當下，靠大腿肌肉用力或輕微外力就會自己復位回去——所以很容易被忽略。患者只感覺到膝蓋疼痛腫脹、活動度不佳、跛行。

最重要的一個數字：在青春期就發生髕骨脫位的青少年男女，日後有高達七成再脫位的機率。

一個典型的門診場景

曉婷一跛一跛地在家人攙扶下走進診間：

「醫生，我剛剛慢跑時跌倒，膝蓋直接撞到地上，膝蓋前面的骨頭有移位的感覺，然後我就無法彎曲我的膝蓋了！」

我請她躺在病床上，手從膝蓋外側輕輕一推，喀啦一聲之後，她驚訝地發現：雖然膝蓋仍然疼痛，但已經可以稍微慢慢彎曲了。

髕骨為什麼會脫位？

髕骨位於膝蓋正前方，透過上方的股四頭肌與下方的髕骨肌腱與大腿、小腿相連接，負責完成膝蓋伸直彎曲的動作。

當受到一個由內往外的力量撞擊或拉扯時，髕骨就可能向外偏移、脫離原本的位置。

第一次脫位怎麼處理？

在專業骨科醫師確認診斷後，受傷初期的處理包括：

• 藥物止痛及冰敷消腫
• 使用外側增厚的髕骨維持護膝，增加髕骨的穩定度
• 接受運動復健訓練，增加股四頭肌力量，避免後續再脫位

文章開頭那位曉婷，在使用髕骨維持護膝保護加上運動復健訓練六週後回診，已經恢復日常生活、沒有膝蓋疼痛。後續逐步恢復運動，運動時使用護膝保護即可。

反覆脫位就要考慮手術

一旦發生反覆脫位，會造成髕骨內側的「內側髕骨股骨韌帶」損傷，導致髕骨不穩定，影響日常生活與運動能力。這時就需要考慮手術治療。

手術治療分兩大類：

實際需要哪一種，要根據患者的髕骨不穩定情況以及先天骨頭結構詳細評估後決定。

常見問題

已經自己「喀」一聲回去了，還需要看醫師嗎？

需要。大部分髕骨脫位在當下就自行復位，這正是它容易被忽略的原因。但第一次脫位後的護具保護與股四頭肌訓練，正是降低再脫位機率的關鍵。

為什麼青少年再脫位的機率這麼高？

在青春期就發生髕骨脫位的青少年男女，日後有高達七成再脫位的機率。所以第一次發生時就該完整處理，而不是等它自己好。

再脫位了該怎麼辦？

回門診討論手術治療。反覆脫位會造成內側髕骨股骨韌帶損傷，靠護具與復健已經難以維持穩定。

髕骨脫位和髕骨外翻一樣嗎？

不一樣。髕骨外翻是滑動路徑向外偏離造成壓力增大與疼痛，屬於前方膝痛的原因之一；脫位則是髕骨完全脫離原本的位置。

如果你或家中的孩子曾經發生過膝蓋骨移位的情形，即使當下已經復位，也建議安排門診評估——第一次處理得好，能大幅降低後續反覆脫位的機會。